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【政策解讀】醫保統籌支付、個人自付、個人自費……都是啥意思?
發布時間:2024-11-15 14:44:42
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在醫療費用的支付過程中

我們常常會聽到

“醫保統籌支付”“個人自付”“個人自費”

它們有什么區別?

今天就來給大家理清楚

01

醫療總費用包括哪些?


醫療總費用=醫保統籌(基金)支付+個人自付+個人自費


這三項分別是什么?

讓我們一個一個來看↓↓

02

醫保統籌支付是什么?


屬于醫保目錄范圍內,按規定由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用,即醫保直接報銷的部分,這部分不需要自己掏錢。


醫保目錄范圍也就是人們常說的:醫療服務項目、藥品、耗材“三大目錄”。


職工醫保醫療費用統籌支付包含基本支付和大額支付;城鄉居民醫保醫療費用統籌支付包含基本支付和大病支付。


使用醫保統籌支付,需要達到醫保統籌地區起付線標準。具體標準,根據參加的醫保類型(職工醫保/居民醫保),以及醫院級別的不同,所對應的標準均有所不同。

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圖源自央視新聞



03








個人自付是什么?


指在醫保目錄范圍內,需要由患者負擔的醫療費金額。包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內超限價部分等。


這部分費用可先由醫保個人賬戶內的余額進行支付,不夠的部分再用現金等方式支付。


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圖源自央視新聞



04

個人自費是什么?


指在醫保范圍外的藥品、項目等,由參保人員全額支付。

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圖源自央視新聞



05

舉個例子


小張在醫院住院看病,總花費4500元,其中納入醫保目錄的醫療費用4200元,醫保報銷3600元,醫保目錄外醫療費用300元。


個人自費就是醫保目錄外的醫療費用300元;個人自付是醫保目錄內經醫保報銷后,需要自己支付的費用,即4200元-3600元=600元。


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簡單來說

醫保統籌支付自付支付

對象都是在醫保范圍內的項目


“個人自付”就是本次結算中

屬于基本醫保范圍內

由個人負擔的部分


“個人自費”指的是

不屬于基本醫保范圍的

由個人全額支付的費用


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